간단한설명

굴절이상(근시,원시,난시)을 수술을 통해 교정하여 콘택트렌즈나 안경 없이도 일상생활을가능하게 해주는 수술입니다. 세계적으로 1990년부터 시작되기 시작하였고 우리나라에서는  1994년부터 도입되어 활발하게 시행되어져 왔고 점차 시술이 증가추세에 있습니다.

현재까지 약 20-30만명이 시술을 받은 것으로 추정하고 있습니다.지금은 근시수술하면 라식수술이라고 할 정도로 대표적인 수술이 되었습니다.수술후 각막혼탁이 거의 없고 고도근시에서 다시 근시로 이향되는 경우가 적고 수술 후 통증이 거의 없고 수술후 다음날 시력이 0.8이상 나와 직장에 근무할 수 있으므로 특별한 휴가기간 필요 없이 시술할 수 있는 장점이 있습니다.

우리나라에 도입된 후 피알케이(PRK, 엑시머수술)수술을 제치고 가장 이상적이고정확한 수술로 인정되어 폭발적으로 확산되게 되었습니다. 그러나 초반에 라식수술의 장점만을 내세워 정확한 검사없이 무분별하게 시술한 탓에 현재 그 합병증으로 고생하고 있는 사람이 소수 있습니다.

라식수술은  100 ㎛ 두께의  각막편(각막뚜껑)을 만들고 나머지 남아있는 부분을 가지고 필요한 굴절이상치를 레이저로 깍아주고 250um을 남겨주어야 안전한 수술이 됩니다.각막이 얇아 250um을 남기지 못할 시는 레이저로 깍는 면적을 줄여주거나, 라섹수술로 시행하는 바람직합니다.

전문적인설명

LASIK은 Laser in Stu Keratomleuss의 약자입니다. 
흔히 Laser Associated Stromal lnsitu Keralomleuss을 따서 만든 합성어라고 잘못 알려졌지만 정확한 원문은 앞의 것이 맞습니다. 50년전부터 행해졌던 미세각막절제술(lameliar refractive surgery)에다가 엑시머레이저수술(PRK, PotoRefractive Keratectomy)이 합해진 수술방법으로, 정확성이 뛰어나고 고도근시에 효과적인 수술방법이 1990년 그리스의 안과의사 팰리카리스(Pallikaris)박사에 의해 개발된 것입니다.

예전에 피알케이(엑시머레이저수술) 수술은 중등도 근시까지는 결과가 뛰어나고 각막혼탁도 적어 좋은 시력결과를 보이지만 ㅡ6디옵터 고도근시에서는 각막혼탁과 다시 근시로 이행율이 높아 장기적으로 볼 때 좋은 시력교정 결과를 보장할 수 없었습니다.

그러나 라식수술은 각막혼탁의 주범인 보우만막(Bowman’ layer)을 건들지 않기 때문에 각막혼탁이 거의 생기지 않고 또 이 혼탁으로 인해 다시 근시로 이행되는 것을 감소시켜주게 됩니다.

그래도 고도근시에서 라식수술을 시행한 후에도 어느 정도 근시로 다시 이행되는 것을 완전히 막을 수 없기 때문에 이를 보완하기 위하여 오랜 경험에 의한 과교정이 필요하게 됩니다. 이것은 나이에 따라,각막의 모양에 따라 여러가지 변수가 있기 때문에 오랜 경험과 자신의 데이터가 필요합니다.

라식수술은 각막두께(한국인의 정상치는 약550um)의 약 1/4정도의 각막편(110-130um,각막두껑)을 만들고 나머지 3/4부분을 가지고 필요한 굴절이상치를 레이저로 깍아주고 저희병원기준인 300um(미국FDA가 제시한 안전수치 250um)을 남겨주어야 안전한 수술이 됩니다.

각막이 얇아(500um 이하)이 300um을 남기지 못할 시는 레이저로 깍는 면적을 줄여주거나, 라섹수술로 시행하는 바람직합니다.

1.미세각막절개도로 각막뚜껑을 만듭니다.
눈과 주변을 소독하고 점안마취제를 점안하고 눈꺼풀을 열어주는 기계를 삽입하여 움직임을 고정합니다.

 

2.각막뚜껑을 한 쪽으로 젖힙니다.
자동미세각막절삭기가 눈에 들어가 안구를 음압으로 붙들게되고 자동으로 각막절편이 만들어 지게 됩니다.

 

3.엑시머레이저를 조사하여 굴절이상을 조절합니다.
각막절편을 옆으로 젖힌 후 레이저를 조사하여 굴절이상을 교정하게 됩니다.

4.벗겨낸 각막뚜껑을 제자리에 덮습니다.
각막베드를 잘 세척하고 각막편을 원래 자리에 덮습니다.
이때 각막절편이 정확히 제자리에 붙은 것을 확인하고 약 3분간 기다렸다가 각막절편이 완전히 붙은 것을 확인하고 수술을 끝내게 됩니다.
수술 후 15분 정도 안정을 취하고 세극등현미경으로 수술 부위를 확인하고 주의 사항을 듣고 보안경을 끼고 귀가하게 됩니다.

수술과정이 일반라식보다 안전합니다.
수술 후 시력회복 가간이 일반라식보다 짧습니다.
수술 후 통증이 거의 없습니다.
수술 후 각막 혼탁이나 근시퇴행과 같은 합병증이 적습니다.
수술 후 치료기간이 2개월 정도로 짧습니다.

1, 기존 시력교정술보다 안전하고 정확한 수술을 원하시는 분
2, 선명하고 높은 시력의 질을 원하시는 분
3, 웨이브프론트 수술을 원하시는 분
4, 고도근시이며 비교적 각막 두께가 얇으신 분
5, 안구건조증을 걱정하시는 분
6, 개인적인 안구차이가 있는 분
7, 안경,렌즈의 불편함을 벗어버리고 싶으신 분
8, 통증에 민감하고 두려움 때문에 수술이 걱정 되시는 분
9, 난시를 효과적으로 교정하고자 하는 분
10, 직장,학교 등의 바쁜일정으로 오랫동안 휴가를 내기는 어렵고 빠른 회복을 원하시는 분
11, 각막지형 및 두께 등을 모두 고려하여 내 눈에 가장 적합한 맞춤형 수술을 원하시는 분
12, 기종 칼날 라식의 위생,안정,부작용에 대한 거부감을 가지고 계신 분
13, 운동이나 레저를 즐기시는 분

라식수술대상

라식수술은 기본적으로 안구의 성장이 멈추는 만20세 이상일 때 받을 수 있는 시력교정 수술입니다.
그러나 개개인마다 눈 상태가 다를 수 있으므로, 정밀검사를 통해 안전성이 판단되면 환자의 눈 상태에 맞는 적합한 수술을 권해드리게 됩니다.

• 만 20세 이상의 근시, 난시 및 원시인 사람은 누구나 가능합니다.
• 특히 안경,콘택트렌즈의 불편함과 부작용으로 고생하시는 분이 선택합니다.
• 한쪽 눈만 근시가 심하여 양쪽눈의 시력균형이 안 잡힌 부등시(짝눈)인 분이 선택합니다.
• 고도 근시의 경우 어지럼증 등의 이유로 최대교정 시력까지의 도수로 안경이나 렌즈를 맞추어착용하고 다닐 수 없습니다.특히 라식은 이런 최대교정 시력까지 수술이 가능합니다.
• 미용적인 측면 때문에 20~30대의 젊은 여성들이 가장 많이 행하고 있습니다. 최근에는 30~40대의 남성들도 늘어나고 있는 추세입니다.
• 알레르기 체질이어서 렌즈를 착용할 수 없는 사람들이 라식수술을 받습니다.
• 일반운동선수나 카메라멘, 조종사, 소방관, 경찰관 등 시력이 좋아야하는 특수 직종에 종사하는 사람들이 안경을 착용하면 불편하기 때문에 수술을 합니다.
• 운동이나 레저 즉 수영, 스쿠버, 스키, 산행 등의 경우에 편리함을 갖기 위해 수술합니다.
• 먼지가 많고 습기가 많은 작업 환경에서 일하는 사람들도 수술을 해 주는 것이 좋습니다.

절대적인 금기증

•  원추각막: 각막지형도 검사로 발견
•  헤르페스성 각막염의 과거력
•  대상포진바이러스에 의한 안과질환

상대적인 금기증

•  각막이영양증
•  한쪽 눈만 있는 경우
•  각막이 얇은 경우
•  활동적인 교원섬유-혈관질환:류마티스성 관절염, 결체조직 질환 등
•  전신적인 혈관염-베체씨병, 루프스

주의를 요하는 경우

•  편평각막
•  작은 안와
•  전에 엑시머 수술이나 방사상각막절개술을 받은 경우
•  참고적으로 켈로이드 체질이나 스테로이드 사용시 안압이 올라가는 사람은 다른 수술방법보다 라식수술이 더 좋은 적응증이 됩니다.

라식수술의 장점과 단점은?

장점은 간단히 말하면 수술 후 통증이 없고, 그 다음날도 시력이 0.8정도 이상 나와 시력회복이 빠르다는 장점이 있습니다.
또 고도 근시에서는 다시 근시로 진행되는 경우가 현저히 적고 각막혼탁이 거의 생기지 않는다는 것입니다.그러므로ㅡ6 디옵터 이상의 고도근시는 거의 라식수술를 하게됩니다.
이런 좋은 점들 때문에 바쁜 직장인들은 휴가없이 수술이 가능하다는 것입니다.단점은 복잡한 수술과정 때문에 숙련되고 경험이 많은 의사에 의해 시술되어야 하고 경도의 근시 환자에서는 그 정확도가 떨어진다는 것입니다.

고려사항

라식수술은 까다로운 미국 FDA에서 공인한 만큼 안전한 수술임에 틀림이 없으나 꼭 치료를 요하는 질병을  수술하는 것이 아니라 안경이나 콘택트렌즈 착용의 불편함에서 벗어나려는 수술인 만큼 그 안전성과 수술 후  불편함이 생기지 않게큼 더 신경을 써야합니다.
일단 수술전 검사를 철저히 하고 수술의사가 경험이 많고  안전성을 최우선으로 한다면 수술 전 시력보다 더 나빠지거나 심각한 합병증은 없다고 생각하셔도 됩니다.
특별히 엑시머레이저를 사용하여 시력교정을 하는 3가지 수술인 라식, 라섹, 피알케이(PRK,흔히 엑시머수술이라 불려짐)은 어느 수술이 더 우월한 수술이라는 결론이 없습니다.
환자의 눈에 상태에 따라 효과적이고 더 안전한 방법이 결정되므로 수술 전 모든 검사를 통해 자신의 눈에  맞는 수술방법을 선택하셔야 됩니다.
이렇게 하시면 수술 후에도 편안하고 선명한 시력을 유지할 수 있습니다. 콘택트렌즈를 착용하던 분은 소프트는 2주 하드는 4주의 미착용기간이 필요하나 보통 1-2주의 미착용기간을  두고 검사하고 검사한 후에도 수술 전까지 렌즈를 끼지 않는 것이 정확한 시력교정을 위해서 꼭 필요합니다.

 각막편에 의한 부작용
눈의 크기나 안구의 위치나 각막의 굴절도에 따른 부적당한 각막편이 만들어져 레이저 조사가 불가능한  경우가 드믈게 생길 수 있습니다.
이때는 3개월 후 다시 재수술을 하면 시력예후에 아무런 문제없이 수술을  진행시킬 수 있습니다.
대개 수술전 이런 결과를 예상할 수 있어 각자의 눈에 맞는 각막절삭기나 사이즈를  골라 이런 합병증을 줄일 수 있습니다.

 수술 후 초기의 합병증
각막편의 편위, 감염, 각막상피의 손상 등이 생길 수 있으나 적절한 치료를 통해 시력결과에 영향을 주지 않고  회복시킬 수 있습니다.

 수술 후 합병증
각막편 밑으로 각막상피세포가 자라 들어갈 수 있으나 발견 즉시 간단한 시술로 제거하면 문제가 없습니다.
또 환자에 따라 근시가 다소 생길 수 있으나 생활에 큰 불편이 없는 경우(대개 양안시력이 0.8 이상)이고  그 이상의 근시가 생겨 불편하면 1년 이내에는 예전 각막편을 쉽게 들어 제끼고 필요한 만큼 레이저 치료를  해주면 다시 시력이 회복됩니다.

 각막엑타지아(Corneal Ectasia)
각막이 얇아져 가운데가 돌출되어 시력이 떨어지는 심각한 합병증입니다. 예방이 가장 중요하고(콘택트렌즈를 충분히 착용하지 않고 각막두께를 정확히 측정하여 안전한 각막두께를 남겨야 합니다.)
이것이 발생 시는 특수 콘택트렌즈를 착용하면 시력교정이 가능하고, 이것이 불가능시는 각막이식 수술을 해주면 해결할 수 있습니다.

 흐림(haziness)과 번짐(glare)
흐림은 시력은 잘 나오지만 약간 어둡게 보이는 현상으로 각막편의 치유과정에서 생길 수 있고, 또 레이저조사시 깍인 각막면의 매끄럽지 못해 생길 수 있습니다. 어느 정도(6개월이나 일년) 기간이 지나면 거의 회복되어 일상생활에 불편을 느끼지 못하게 됩니다.
번짐은 야간에 가운데 번짐과 주변부 번짐이 있는데 불빛을 볼 때 가운데 번짐의 원인은 초기의 원시나 난시로 인해 생길 수 있고 주간 시력이 좋아도 야간에는 동공이 커져 어느 정도 근시가 생기므로 발생할 수 있습니다.
주변부 번짐은 각막의 깍인 면 때문에 생기게 되는데 플라잉스파트 타입의 엑시머레이저를 사용하게 되면 100% 예방할 수 있습니다.

 각막중심이탈(decenterization) (central island)
레이저조사시 환자가 긴장해 너무 눈을 움직이거나 깍인 찌거기가 쌓여 생길 수 있습니다. 그러나 아이트랙커(환자 눈을 레이더처럼 따라가며 조사하는 장치)가 장착되어 있거나 플라잉스파트 타입의 레이저를 사용하면 100% 예방할 수 있습니다.